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降酸药物停用后,尿酸为何会反弹?痛风降酸药何时减量最合适?

2018/1/14 9:13:55 来源:我知风友心 []

很多痛风患者都有这样的经验:服用痛风降酸药物以后,降酸药物停用后,尿酸为何会反弹?痛风降酸药何时减量最合适?尿酸很快能降到达标水平(360umol/L以下),这让他们非常欣喜;但降酸药物减量或者停用以后,尿酸又会反弹回之前的高位,甚至比用药前的尿酸水平还要高!这让很多痛风患者困惑不已,也打击了他们继续治疗的积极性。

要解开这一困惑,就必须先了解目前临床上常用的痛风降酸药物的降酸机制。不论是抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他,还是促进尿酸排泄的苯溴马隆,阅读95lady.com它们都只是“对症”治疗,都是作用于尿酸升高机制的下游,并没有从根本上解决尿酸升高的原因。也就是说,尽管应用了降酸药物,但引起高尿酸血症的原因并没有根除。

同时,痛风患者应用降尿酸药物以后,药物的作用使得血液中的尿酸下降到了达标水平,版权http://www.95lady.com/但沉积在关节或其他组织内的尿酸盐结晶可能仍然存在。当降酸药物减量或者停用时,关节中因为有尿酸结晶的存在,与血液之间产生了尿酸的浓度差,使得关节中的尿酸向血液中转移,而此时药物控制血尿酸的能力已经不够,因此血液中的尿酸水平会出现急剧的升高。

关节中的尿酸向血中转移,再加上高尿酸血症的病因仍然存在,来自http://www.95lady.com/二者叠加后就使得痛风患者药物减量或停用后尿酸出现了反弹。由此可见,痛风患者在药物降酸的过程中,药物减量或者停用的时间节点非常关键,只有当关节内的尿酸结晶或者痛风石完全溶解后,此时减量则相对不容易出现尿酸的浓度差。双源CT可以很直观的了解关节内尿酸结晶或者痛风石的溶解情况。

关节内尿酸结晶完全溶解后,虽然痛风患者的高尿酸血症的病因尚未根除,版权http://www.95lady.com/但引发痛风的是沉积在关节的尿酸盐结晶,因此在正常情况下,患者将有很长一段时间不会再有痛风急性发作。如果患者的高尿酸症比较严重,则可能很快又会在关节形成尿酸结晶的沉积,因此需要找出痛风降酸药物的最小剂量,使得血尿酸维持在达标水平,如此即能减少药物服用剂量,又可避免痛风的再度发作。说明95lady.com

以非布司他为例,其推荐剂量为40毫克每天,在确定关节内尿酸盐结晶溶解完成以后,则可以尝试减量至20毫克每天,持续一段时间如尿酸仍能控制在达标水平,则可以继续减量至10毫克每天并长期维持,亦可改用中药降低并维持血尿酸,以减少药物的副作用。停药的患者,仍需定期监测血尿酸值,一旦尿酸升高,应立即恢复药物的使用,以保证血尿酸始终维持在达标范围。推荐http://www.95lady.com/

需要提醒的是,由于痛风是遗传缺陷的代谢紊乱性疾病,具有遗传缺陷的无法根除性特征,痛风患者的高尿酸血症自然恢复正常几乎是不可能的,目前的条件下,长期用药将是非常普遍的情况。

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